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善世分享:5月1日最新规定:骗保将处骗取金额2倍以上5倍以下罚款!

日期:2021-04-29

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众所周知,医疗保障基金是人民群众的“救命钱”,为了保障基金安全,促进基金有效使用。据
善世获悉,近期,《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)经国务院常务会议审议通过并公布,条例将于2021年5月1日起正式实施。

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善世获悉,该规定明确了医疗保障基金使用相关主体的责任,对医疗保障基金使用行为进行了规范,明确规定了医疗保障基金专款专用,任何组织和个人不得侵占、挪用。

 

尤其对医保诈骗行为,设置了较为严厉的处罚:

 

针对医疗保障经办机构,区分不同违法行为,规定了责令改正、责令退回、处以罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分等。

 

对于定点医药机构骗保行为,除规定责令退回、吊销执业资格等处罚外,还规定了处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,并针对定点医药机构协议管理的特点,规定了暂停涉及基金使用的医药服务及期限,以及解除服务协议等。对定点医药机构因违法造成基金重大损失或者严重不良社会影响的,对其法定代表人或者主要负责人给予5年的限制从业。

 

对个人的违法行为,规定了责令改正、责令退回、暂停其3至12个月医疗费用联网结算。对个人骗保的,与定点医药机构一样,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

 

对侵占、挪用医疗保障基金的,规定了责令追回、没收违法所得、给予处分等。

 

对医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,规定了相应的法律责任。此外,《条例》还就违法行为的刑事责任、其他行政责任与相关法律、行政法规做了衔接。

 

看到这里,有网友发问:由于特殊原因,本人无法亲自持医疗凭证购买药品,能让别人代买吗?

 

善世了解,若投保人将自己的医保卡交给他人,导致多开药品,虚构医疗服务项目,骗取医保资金,同样构成违法行为。

 

善世获悉,关于此问题,国家医疗保障局规财法规司副司长朱永峰是这样回应的:由于患病卧床不起,还有一些重症的精神病人,自己不能到医疗机构去开药。这时候允许代为开药。被委托人要拿着委托人的医保凭证,同时也要出示自己的身份证明和委托人的身份证明。医疗机构要对委托人和被委托人的信息、身份凭证进行核查,完整地记下来,以利于后续追溯。

 

善世看来,医疗保险基金既包括国家财政投入,也包括普通民众个人缴费。伴随我国经济社会的发展和人民生活水平的不断提高,人们对健康的重视程度不断提高,个人缴纳的医疗保险基金逐年增加,因此如何对医疗保险基金进行有效的监管,让老百姓的看病钱用在刀刃上,已成为全社会的共识。同时,善世认为,保障医保基金安全是我们的共同责任和义务,举报欺诈骗保,人人有责,杜绝医疗保险违法行为。

*善世(广东)企业服务外包有限公司致力于为企业、政府、事业单位等提供人力资源外包(HRO)和业务外包(BPO)服务,公司注册资本2100万元,总部设在广州,已在深圳、肇庆、湛江、汕头、南宁、北京、上海、佛山、香港、芜湖、九江、吉安、海口、重庆、南通等地设有分公司或关联公司,已累计服务数百家企事业单位超30万人。善世现为广东省守合同重信用企业、广东省人力资源管理协会理事单位、广东省人才开发与管理研究会副会长单位、国际金钥匙组织中国区全国战略合作伙伴。

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