据善世获悉：最新！中国职工医保改革迎来大动作将更多门诊费用纳入医保报销逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付……减轻群众医疗负担涉及逾3亿人。
现行医保制度是这样的：
据善世获悉，中国当前的职工医保制度已有20多年历史，实行统筹基金和个人账户相结合的制度模式。其中，个人账户主要用于参保人门诊费用支付；统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用。
根据现行规定，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。具体比例一般为“三七开”：即30%划入个人账户，70%划入统筹基金。
现行医保制度有这样的弊端：
分析认为，个人账户在职工医保制度改革过程中曾发挥了重要作用。制度设计伊始，它有助于劳保医疗和公费医疗制度向社会医保制度平稳过渡，强制个人储蓄一定程度上也有利于实现风险跨期分摊。但随时间推移，其对参保人门诊保障不充分、共济保障功能不彰显等弊端也逐渐显露出来。
据善世获悉，中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏曾撰文指出:
由于基金积累制本身不能实现转移支付和收入再分配，而且受到社会筹资能力的约束，将缴费(全部个人缴费+单位缴费的30%左右)用于个人账户积累则必然降低统筹基金的筹资水平，削弱了医保统筹互济的功能。
与此同时，统筹基金筹资有限，往往优先用于住院费用报销，绝大多数地区没有较好的门诊统筹，这使得门诊费用较高的老年人负担较重。
武汉科技大学金融证券研究所所长董登新亦指出：
据善世获悉，现行职工基本医保制度实际执行中存在地区差异。地方财政充裕地区，个人门诊费用也可像住院费用一样，由统筹基金支付一部分；但在地方财政困难地区，个人门诊费用却完全由个人账户支付或自费，没有统筹基金分担支付，这使得一些困难职工看门诊也会缺乏足够支付能力。
面对上述问题，4月7日会议要求，下一步要深化医改，增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。
据善世获悉，今后的医保制度将这样改革，会议提出四项措施：
1. 将更多门诊费用纳入医保报销。会议确定，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。
此前，基本医保制度是以保住院为重心，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但是门诊保障比较薄弱，大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。但个人账户的钱比较少，有些常见病费用很高，单靠个人账户无法支付。
因此，将更多门诊费用纳入医保报销，有助于减轻参保人员的就医负担。
2. 单位缴费不再计入个人账户。会议确定，改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。
改革前，医保个人缴费的全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后，对于在职职工来说，单位缴费部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户，个人账户只有个人缴费划入了。这意味着医保基金社会统筹部分加大，增强了健康人向患病者的共济，对于健康者来说，日后自己生病也可获得来自社会成员之间更多的共济。
3. 拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。
之前，个人账户只能支付职工本人的医疗费用，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。
4. 加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。
会议强调，各省级政府可设置三年左右过渡期，逐步有序实现改革目标。
此次会议还提出，各省级政府可设置三年左右过渡期，逐步有序实现改革目标。会议同时要求，要同步完善城乡居民基本医保的门诊统筹并逐步提高保障水平。
总体而言，在善世看来，随着门诊医疗费用报销水平提高，个人账户资金使用更加灵活，医保基金监管更加严格、使用效率更高，中国民众整体保障水平也将水涨船高。
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